諶立中：我是醫師，也是3個過動孩子的爸爸

作者：李宜蓁 2016-03 親子天下雜誌 76期 一位精神科醫師父親，經常為了孩子在學校的失序行為，到校跟老師道歉， 直到最小的兒子念了小五，他才驚覺未能及早發現自己3個孩子都有過動特質…… 如果，你是一個受過兒童青少年訓練的精神科醫師，家有三個具過動特質的孩子，卻等到他們分別念小五、高中甚至碩士班才「發現」，過去孩子的「問題」長期被自己的專業忽視……你會不會後悔想要彌補？ 如果，你是區域醫院派到轄內國中小學向老師做「過動衛教演講」的專業醫師，卻又是同時為了自己的小孩上課嗆老師的行為，經常到校跟老師道歉的父親……你會不會百感交集？有時無法自處？ 這位父親是今年五十八歲、衛生福利部心理及口腔健康司司長諶立中。畢業自國防醫學院、在精神科看診多年的諶立中，曾官拜上校是專業醫師，但是為了陪伴過動特質最明顯的老三，度過反叛的青春風暴，曾經每晚回家就是和孩子一起上網殺怪物、研究闖關祕笈；瞞著太太，父子倆一起看《火影忍者》跟《航海王》漫畫。 他不開口時看來嚴肅、背總是打直，曾當過國軍北投醫院院長、國防部軍醫局處長。談起三個孩子，反而肩膀鬆了下來，輕嘆一口氣說：「我只是捏了一把冷汗，還好他們都順利過來了。」 諶立中有兩個兒子、一個女兒，老大今年三十歲，成大工業設計系畢業，目前在荷蘭工作；二女兒畢業於師大，目前在國中擔任特教巡迴老師；老三也念成大工業設計，目前一邊念書一邊創業。 單看諶家孩子的外在表現，不禁使人疑惑：他們書都念得很好、長大發展也不錯，有沒有被發現「過動」很嚴重嗎？ 孩子自我克制，出現強迫行為 正因孩子都大了，諶立中回頭看的，不是課業、人際這些顯而易見的外在層面，反而看見過動對他們發展自我概念的影響；以及在沒有更好策略協助下，他們為了控制自己的過動特質發展出的自救方法，反而各自受苦於一些焦慮、強迫等症狀。 「如果能更早一點發現跟處理，一切可能會不同⋯⋯」諶立中低聲道出一個父親的親身體驗。 「老三念小班，我就曾經去幼稚園跟老師道歉。」三個孩子中，諶立中對老大管得特別嚴、行為要求多，天真、好動的老大從小常常被要求坐有坐相、吃有吃相，不聽話就被敲頭，「也許當時我在醫院看到的個案都比較嚴重，相對覺得老大是調皮、好動，一直不太在意，根本沒想到他可能是過動症。」二女兒則是個性龜毛，動作非常慢，一頓飯吃兩小時，經常在放空，上學三天兩頭忘記帶東西。 三個孩子的注意力問題被正視，是在老三念小五那年。剛開學不久，老師打電話要他跟太太去學校，因為老三上課不專心，老師糾正他一句，他就回嗆一句，那時諶立中才驚覺，事情的嚴重性好像超過他的想像。 仔細評估後，諶立中發現老三有注意力不足跟衝動的症狀，且已經明顯影響到在校學習。更慘的是，當時念高中的老大也跟諶立中反映，他跟弟弟一樣上課極易不專心，尤其國中上數學課完全無法聽課，「幾乎都用背的」！長久以來老大為了克制不專注跟衝動，發展出了一些焦慮跟類似強迫症的行為，比方他參加高中聯考會不自主的檢查書桌前的名條，檢查超過三十次還停不下來。 調整教養、與孩子討論用藥 針對老大跟老三的明顯注意力不足與過動症狀，諶立中跟太太當時發展出一些對策跟教養調整。醫學研究證實運動可改善症狀，於是他們調整對功課的要求，如果坐不住了就讓他們去打球，兩兄弟後來都打到進入籃球校隊。然而打球雖有幫助，卻無法壓制所有症狀。 老三因症狀明顯，不僅影響在校學習，國中時跟媽媽也產生極大衝突，於是老三從國中開始服藥到高中。這期間，諶立中不斷的跟兒子討論，調整藥量、服藥搭配行為控制，比較服藥與不服藥的成效。 兩個過動兒已讓爸爸忙得團團轉了，那個從小就是好學生、不太讓爸媽操心的二女兒，念到師大終於也向爸爸求助。因為她上「教育統計課」時不管再認真、筆記抄得多仔細，思緒總會中斷、飄走，無法專注學習，渴望學好卻做不到，讓她挫折無力。諶立中這才慢慢拼湊她從小動作慢、常放空的諸多行為，其實她也有過動症中較難以被發現的「注意力缺乏」特質。 「當我知道自己可能從小有注意力缺乏的特質時，反應不是『天啊，我是ADD（注意力不足亞型）』，反而有種『原來是這樣』的恍然大悟感！」諶立中的女兒回憶，從小她「每天一忘」，不是作業、便當，就是水彩用品，求學過程中她經常自我懷疑：「身為好學生，我怎麼會是因為忘東忘西，而被罰站在教室後面的那一個呢？」注意力不足，讓她經常焦慮、擔心，因預期自己會出狀況，所以必須身心全副武裝，放學前再三檢查功課有沒有帶齊。 諶立中的女兒從小苦於注意力不足，深深了解「我努力了，但還是做不到的無力感」。現在她身為有特教專業的老師，希望利用有效策略及早幫助孩子們，不要因為無助感的累積放棄自己，甚至導致反社會行為，被迫成為「壞小孩」，也能不要受限，人生多一些選擇。 鼓勵親師合作，發揮孩子特質 由於諶立中自己孩子的成長有所缺憾，秉持希望別人家孩子能早一點被協助的急迫感，兩年前他在擔任新北市衛生局副局長時，協助推動了全市小二生「注意力不足過動症篩檢計劃」，當時引起各界極大的反彈。外界批評政策過於粗糙，太快將過動問題連結到看醫生、吃藥，給疑似過動的小孩貼標籤，多個議員、家長、教育等相關團體對政策提出關切或抗議。後來計劃名稱緊急調整，拿掉「篩檢」二字，實施不到一學年便喊卡。 面對這個出發點良善、結局卻失敗的政策，諶立中苦笑說：「確實充滿挫折！推出前知道可能會有反彈，但不知道會這麼大！」若重來一次，諶立中仍希望喚起家長、老師對過動問題的重視，但不再強調醫療轉介，而會先去學校做衛教，並及早把家長拉進來，提供親師改善孩子過動症狀的更多有效方法。 身為父親，他始終遺憾當初只是一直去學校道歉，卻沒更進一步跟老師合作發展對策。「注意力不足過動症篩檢計劃」推動後，諶立中跟各方人士溝通，也部分修正他的想法，他認為最重要的仍是提醒家長務必正視孩子的困難、幫助他們，改變對待孩子的態度，讓他們的過動特質發揮在正向的地方。

安全教育：搭電梯遇到陌生人進來怎麼辦？

作者：單信瑜、羅怡君 2016-05 親子天下雜誌 78期 孩子的人身安全一直是教養孩子的挑戰課題，「電梯」是最常見的兒童安全狀況題，該讓孩子單獨搭乘電梯嗎？如果與陌生人搭乘電梯該怎麼保護自己？以下歸納簡單的3個原則，讓孩子學會判斷，以及保護自己。 狀況：「電梯裡只有自己一個人，門快關上時，突然有人按鈕門又重新打開，這時有位令自己感覺怪怪的人走了進來，這時候的你會？」 1、馬上離開電梯，不與陌生人單獨搭乘電梯。 2、有點不好意思離開，只好硬著頭皮按下樓層祈禱快點到囉。 3、按下比原先要抵達更低的樓層，趕緊找機會離開。 4、離開電梯後，選擇爬樓梯上樓。 解答 遇到陌生人要進電梯，只要還來得及出電梯，那麼選項1是最好的做法；若猶豫間電梯門已關上，選項3按下其他低樓層電梯是權宜之計。此外也可與孩子約定，只要是單獨一個人時，無論陌生人是同性或異性，都不要單獨在密閉空間，請孩子在大廳或人來人往的樓層等待他人一同搭乘。 若要挑一個最常見的兒童安全狀況題，那麼應該非「電梯」莫屬。不只假日時逛的百貨公司購物中心，平日孩子也可能搭補習班、才藝班以及家裡大樓的電梯，在這小小的密閉空間裡，即使有監視器也無法及時解除危機。近年來電梯裡發生的事故中，除了硬體故障引發的安全疑慮，還有多起「單獨與陌生人」搭乘電梯而受傷或騷擾的案件。 首先，我們建議學齡前的孩子絕對不要單獨搭乘電梯，原因是孩子身高不足，發生任何問題都無法順利按鈕通話應變，再多的常識也幫不上忙。因此，讓孩子自己搭電梯的前提是，孩子已有能力選擇任何按鈕。但，即使如此，碰到單獨與陌生人搭電梯情況，成人也可能陷入兩難。 如果有「說不出哪裡怪，就是覺得不太舒服有點害怕」的感覺，也許是重要的保命第六感。特別是我們難以和孩子討論判斷好人、壞人的標準。 現今許多犯罪案件，多利用孩子較容易相信別人、「不好意思拒絕」的心理弱點，製造許多犯案機會。以電梯情境為例，有心者也可能在某個樓層中途進入。當你一個人搭乘電梯上樓，在某個樓層，電梯停下，有「怪怪的人」要進來。該如何應對？ 其實處理原則幾乎相同，以盡速離開電梯為最佳選擇。 也許很多人認為爬樓梯相對安全，然而每個場域的樓梯間狀況差異甚大，有些大樓雜物堆放，陰暗視線不佳，甚至樓梯間反而沒有監視器，成為比電梯更危險的安全死角。若電梯裡的陌生人心懷不軌，也可能在其他樓層離開電梯後潛伏在樓梯間，發生危機時更呼救不易。 整體情境的思考過程是希望孩子養成「判斷力」，而不只依賴「直覺」。更要突破「不好意思」的心理障礙。 電梯裡的應對情境，需家長視自己居住環境多加解釋，若大樓有管理員且出入份子單純，那麼不一定需要這麼做。在外面的陌生環境時，就可要求孩子多一點戒心。若孩子無法判斷「風險」，那麼我們則可以歸納簡單的原則讓孩子練習： 1、住家的大樓：如果都是純住宅，沒有外人出入，狀況單純些。 2、住商混合的大樓：警衛沒有管制，出入份子較為複雜。 3、沒有警衛的大樓：一般來說出入的人應該多半熟識，一旦有陌生人就應立刻提高警覺。 每個孩子的個性不同，「弱點」也不一樣，但相同的是面對突發情況時的慌張不安。若我們平常能和孩子預先討論各種情境，依據孩子的反應和能力給出「最實際且做得到」的建議，那麼一旦有萬一，也就能從平日的默契中尋找解決辦法了。 遇到陌生人要進電梯，只要還來得及出電梯，那麼選項1是最好的做法；若猶豫間電梯門已關上，選項3按下其他低樓層電梯是權宜之計。此外也可與孩子約定，只要是單獨一個人時，無論陌生人是同性或異性，都不要單獨在密閉空間，請孩子在大廳或人來人往的樓層等待他人一同搭乘。